Jak diagnostikovat syndrom hruškového svalstva

Piriformisův syndrom je bolestivý stav, kdy sval piriformis (největší sval, který otáčí kyčlí) komprimuje sedací nerv, který vede od páteře k dolní části zad a nohou. Tento tlak způsobuje bolesti v dolní části zad, stehen a hýždí. Mezi lékaři neexistuje shoda ohledně syndromu piriformis: někteří se domnívají, že se jedná o nadměrnou diagnózu, jiní, že tento stav často zůstává nediagnostikovaný. Pouze zkušený lékař bude schopen správně diagnostikovat, ale můžete se naučit rozpoznávat příznaky onemocnění sami, abyste věděli, co můžete od návštěvy svého lékaře očekávat.

Kroky

Metoda 1 ze 4:

Rizikové faktory

jeden. Zvažte své pohlaví a věk. Vědci zjistili, že u žen je šestkrát větší pravděpodobnost vzniku syndromu piriformis. Tento syndrom se nejčastěji vyvíjí ve věku od 30 do 50 let.

Vyšší počet diagnóz u žen lze vysvětlit rozdílem v biomechanice ženských a mužských pánevních orgánů.
U žen se tento syndrom může vyvinout také během těhotenství. Jak se pánev během těhotenství rozpíná, mohou se svaly připojené k pánvi stahovat. Ženská pánev je také často nakloněna kvůli hmotnosti dítěte, což také vede k napětí v pánevních svalech.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 2

2. Posuďte svůj zdravotní stav. Pravděpodobnost vzniku syndromu piriformis se zvyšuje u řady stavů, včetně bolesti v dolní části zad.

Asi 15% případů bolesti dolní části zad je způsobeno vrozenou nebo strukturální abnormalitou spojení mezi svalem piriformis a sedacím nervem.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 3

3. Pamatujte, zda jste utrpěli zranění. Syndrom piriformis se nejčastěji vyvíjí v důsledku makro- a mikrotraumat.

Makrotrauma označuje jakékoli významné zranění (od pádu po autonehodu). Makrotrauma hýždí, která způsobují zánět měkkých tkání, svalové křeče a nervovou kompresi, jsou častou příčinou syndromu piriformis.

Mikrotrauma je výsledkem opakovaného drobného poškození části těla. Například u běžců na dlouhé vzdálenosti dochází k opakovanému poranění nohou, což může nakonec vést k zánětu nervů a svalovým křečím. Dlouhodobý běh, chůze, lezení po schodech a dokonce i sezení mohou stlačit sval piriformis a svírat sedací nerv, což vede k bolesti.

Dalším typem mikrotraumat, který může způsobit rozvoj syndromu piriformis, je zánět nervu v důsledku tlaku na předmět, který leží v zadní kapse. Pokud osoba neustále nosí telefon nebo peněženku v zadní kapse kalhot, může tento předmět tlačit na sedací nerv a způsobit zánět nervu.

Metoda 2 ze 4:

Příznaky

jeden. Sledujte zdroje, typy a intenzitu bolesti. Jedním z nejčastějších příznaků syndromu piriformis je bolest hýždí, protože právě tam se nachází sval piriformis. Pokud máte přetrvávající bolest v jednom hýždě, může to být známka syndromu piriformis. Toto onemocnění může být také indikováno následujícími typy bolesti:

bolest při sezení, stání nebo ležení, která trvá déle než 15–20 minut;
bolest, která vyzařuje do zadní části stehna a někdy dokonce do zadní části lýtka a chodidla;
bolest, která zmizí s pohybem a zvyšuje se se stacionární polohou;
bolest, která při změně polohy úplně nezmizí;
bolesti třísel a pánve. Ženy mohou cítit bolest v pochvě a muži - v šourku;
dyspareunie (bolestivý styk) u žen;
bolest při vyprazdňování.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 5

2. Věnujte pozornost své chůzi. Komprese ischiatického nervu způsobená syndromem piriformis může člověku ztěžovat chůzi. Nohy mohou oslabit. Pokud je pro vás obtížné chodit, zvažte, zda máte následující dva příznaky:

Antalgická chůze, což je chůze, která se vyvíjí k úlevě od bolesti. Osoba obvykle začíná kulhat nebo zkracovat svůj krok, aby zmírnila bolest.

Sweeting nohy, který není řízen osobou, protože bolesti na dně nohy. V tomto případě se člověk nemusí dostat nohu v jeho boku.

Obrázek s názvem Diagnostikovat piriformis syndrom krok 6

3. Věnujte pozornost brnění nebo necitlivosti. V důsledku stlačení ischiatického nervu v důsledku syndromu svalového hrušku, může člověk cítit necitlivost nebo brnění v nohou nebo noze.

Tyto pocity se nazývají parestézie.

Metoda 3 ze 4:

Stanovení diagnózy

jeden. Obraťte se na svého lékaře. Syndrom hruška svalů je obvykle obtížné rozpoznat, protože příznaky tohoto onemocnění se shodují se symptomy běžnější lumbátní radikulopatie (to je necitlivost nohou v důsledku bolesti v dolní části zad). Obě onemocnění jsou vykázány svíráním sedlovací nervu. Jediný rozdíl je v místě, kde je nerv upnutý. Piriformisův syndrom je méně častý než bolest dolní části zad, takže jej terapeuti častěji nedokážou rozpoznat. Navštivte ortopeda, praktického lékaře nebo osteopata.

Možná budete potřebovat doporučení od praktického lékaře.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 8

2. Uvědomte si, že neexistuje jediný test, který by přesně diagnostikoval syndrom piriformis. Lékař možná bude muset pečlivě prozkoumat vaše příznaky a provést fyzickou prohlídku a naplánovat řadu testů pro stanovení diagnózy.

Některé testy (například magnetická rezonance, počítačová tomografie a studie nervového vedení) vylučují řadu diagnóz (například herniované disky).

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 9

3. Získejte inspekci. Pro stanovení diagnózy bude lékař muset zkontrolovat rozsah pohybu vašich svalů. Lékař vás požádá, abyste provedli několik cviků, včetně zvedání a rotace nohou. Existují další techniky, které mohou pomoci identifikovat syndrom piriformis:

Lasseghův příznak: lékař vás požádá, abyste si lehli na záda, ohnuli nohu v úhlu 90 stupňů a poté ji natáhli. Přítomnost Lassegueova příznaku znamená, že tlak na sval piriformis v této poloze vám způsobuje bolest.

Freibergův příznak: lékař vás požádá, abyste si lehli na záda, otočili nohu v kyčli a zvedli ji. Pokud během těchto pohybů pocítíte bolest, bude to znamenat možný syndrom piriformis.

Příznak tempa: budete muset ležet na straně, která není bolestivá. Lékař ohne nohu v kyčli a koleni a poté nohu v kyčli otočí a vyvíjí tlak na koleno. Pokud cítíte bolest, mohlo by to znamenat, že máte syndrom piriformis.

Lékař může také prsty cítit ischiální zářez, výčnělek v pánevních kostech, kterým prochází sval piriformis.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 10

4. Všimněte si změn vnímání. Lékař může zkontrolovat nohu, která trpí bolestí, zda nemá změny v citlivosti nebo ztrátu citlivosti. Lékař se například může lehce dotknout nohy nebo způsobit určitý pocit s nástrojem. V noze, kde je cítit bolest, budou pocity slabší.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 11

Pět. Nechte svého lékaře prozkoumat vaše svaly. Lékař možná bude muset posoudit velikost a sílu vašich svalů. Bolestivá noha bude slabší a možná ještě kratší než druhá noha.

Lékař může také cítit ischiasový sval (největší sval v hýždě), aby určil stav svalu piriformis. Pokud je sval stažen a sevřen, bude se na dotek cítit jako klobása.

Váš lékař zkontroluje, kolik bolesti cítíte, když tlačíte na sedací sval sedací. Pokud pociťujete při stlačení bolesti nebo nepohodlí hluboko v hýždích nebo stehenních svalech, je to známka toho, že se piriformis stahuje.

Lékař také vyhledá příznaky gluteální atrofie (ztráta svalové tkáně). V chronických případech syndromu piriformis se svalová tkáň začíná ztenčovat a zmenšovat. To lze vyjádřit vizuální asymetrií, při které se postižený hýždě stává méně zdravým.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 12

6. Požádejte svého lékaře, aby vám objednal CT nebo magnetickou rezonanci. Ačkoli doktoři dokážou detekovat příznaky syndromu piriformis vizuálním vyšetřením, neexistují žádné diagnostické testy, které by mohly přesně diagnostikovat. Z tohoto důvodu může váš lékař objednat CT nebo MRI, aby zjistil, zda něco jiného stlačuje váš ischiatický nerv.

Počítačová tomografie (CT) používá rentgenové záření k vytvoření trojrozměrného obrazu těla uvnitř. Tomograf zaznamenává řadu projekcí páteře a umožňuje identifikovat odchylky od normy v oblasti piriformisového svalu a změny v tkáních kloubů.

Terapie magnetickou rezonancí využívá rádiové vlny a silná magnetická pole k vytváření obrazů vnitřních orgánů. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) se používá k vyloučení dalších příčin bolesti dolní části zad nebo bolesti sedacího nervu.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 13

7. Zeptejte se svého lékaře na elektromyografický test. Elektromyografické testování (EMG) se používá k testování, jak svaly reagují na stimulaci elektřinou. Tato metoda se často používá, když lékaři potřebují odlišit syndrom piriformis od herniovaných disků. U syndromu piriformis budou svaly v blízkosti svalu piriformis normálně reagovat na elektřinu, ale sval piriformis a gluteus maximus budou reagovat odlišně. V případě herniovaného disku nemusí všechny svaly v této oblasti reagovat na elektřinu odchylkami. Elektromyografické vyšetření zahrnuje dvě fáze:

Studie nervového vedení, při které jsou k pokožce připojeny elektrody k posouzení funkce motorických neuronů.

Vložení jehlové elektrody do svalu k detekci elektrické aktivity ve svalu.

Metoda 4 ze 4:

Léčba

jeden. Nezapojujte se do činností, které vyvolávají bolest. Lékař vám může doporučit, abyste dočasně přestali dělat činnosti, které vám způsobují bolesti (například běh nebo jízda na kole).

Pokud je bolest způsobena dlouhodobým sezením, pravidelně se zastavujte, vstávejte a protahujte svaly. Lékaři doporučují chodit a protahovat se každých 20 minut. Pokud musíte řídit delší dobu, pravidelně zastavujte, vystupujte z auta a natahujte svaly.
Neseďte a nestůjte v pozicích, které způsobují bolest.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 15

2. Dělejte fyzickou terapii. Fyzioterapie prospívá vašemu zdraví, zejména pokud začnete cvičit co nejdříve. Váš lékař spolu s lékařem cvičební terapie vám může vybrat cvičební systém, který vám pomůže problém vyřešit.

Lékař cvičební terapie vám ukáže, jak provádět cvičení související s protahováním svalů, flexí, dilatací a rotací končetin.

Masáž měkkých tkání gluteální a lumbosakrální oblasti může zmírnit podráždění tkání.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 16

3. Obraťte se na alternativní medicínu. K léčbě syndromu piriformis se používá manuální terapie,jóga, akupunktura a masáž.

Vzhledem k tomu, že účinnost metod alternativní medicíny nebyla vědecky prokázána (na rozdíl od klasičtějších metod), měli byste tyto způsoby léčby vyzkoušet se svým lékařem, než je vyzkoušíte.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 17

4. Upravte spouštěcí zóny. Někdy je příčinou příznaků syndromu piriformis přítomnost spouštěcích zón, nazývaných také svalové uzliny. Jedná se o body ve svalech piriformis nebo gluteus. Tlak na tyto body může způsobit lokalizovanou a vyzařující bolest. Bolest při stisknutí spouštěcích zón je velmi často velmi podobná bolesti při syndromu piriformis, takže výsledky vyšetření mohou být negativní a diagnóza není stanovena.

Obraťte se na odborníka, který umí pracovat se spouštěcími zónami: masážního terapeuta, chiropraktika, fyzioterapeuta nebo dokonce terapeuta. Pokud bolest způsobují spouštěcí body, může pomoci kombinace akupresury a protahovacích a posilovacích cvičení.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 18

Pět. Zeptejte se svého lékaře, jaké protahovací cvičení byste měli dělat a kdy. Kromě spolupráce s lékařem cvičební terapie vám může terapeut poradit, jak cvičit doma. Nejčastěji se doporučují následující cvičení:

Otočte se ze strany na stranu, když ležíte na rovném povrchu. Pokrčte kolena a protáhněte je na bok. Opakujte cvičení se střídáním nohou po dobu pěti minut.

Postavte se a natáhněte ruce podél těla. Otočte tělo na minutu. Opakujte každých několik hodin.

Lehněte si na záda. Pokrčte kolena, uchopte boky rukama a provádějte pohyby, které simulují jízdu na kole.

Ohněte koleno a každých několik hodin ho zvedněte. Pokud je pro vás obtížné udržet rovnováhu, můžete se opřít o stůl nebo židli.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 19

6. Uvolněte bolest teplem a chladem. Vlhký teplý obklad může uvolnit svaly, zatímco ledový obklad po cvičení může zmírnit bolest a snížit zánět.

Chcete-li udělat teplý obklad, použijte vyhřívací podložku nebo vložte na několik sekund vlhký ručník do mikrovlnné trouby a poté jej přitlačte na pokožku. Můžete si také vzít teplou koupel, abyste zmírnili napětí a podráždění způsobené syndromem piriformis. Nechte své tělo volně plavat.

Pokud si chcete udělat studený obklad, naneste si na tělo led zabalený v ručníku nebo chladicím sáčku. Nenechávejte studený obklad zapnutý déle než 20 minut.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 20

7. Používejte nesteroidní léky proti bolesti. Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují bolest a snižují zánět. Tyto léky se doporučují k úlevě od bolesti a zánětu způsobeného piriformisovým syndromem.

Mezi nejběžnější nesteroidní protizánětlivé léky patří aspirin, ibuprofen (Ibuklin, Nurofen) a naproxen (Nalgezin).

Před užitím těchto léků se poraďte se svým lékařem. Mohou interagovat s jinými léky a nemocemi.

Pokud nesteroidní léky proti bolesti dostatečně neuvolňují bolest, může vám lékař předepsat svalové relaxanci. Berte je podle pokynů.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 21

osm. Zeptejte se svého lékaře na injekce. Pokud bolest piriformis přetrvává, zeptejte se svého lékaře na lokální injekce proti bolesti, steroidů nebo botoxu.

Prostředky proti bolesti (nejčastěji lidokain nebo bupivakain) se injektují do spouštěcí zóny a ulehčí stav pacienta v kombinaci s cvičební terapií v 85% případů.

Pokud lokální anestetika nezmírňují bolest, může lékař předepsat injekci steroidů nebo botulotoxinu typu A (botox). Oba léky mohou zmírnit bolesti svalů.

Obrázek s názvem Diagnostikovat Piriformisův syndrom, krok 22

devět. Zeptejte se svého lékaře na chirurgické zákroky. Operace se považuje za extrémně měřeno při léčbě hruškovitého svalového syndromu, a to je uchýleno pouze v případě, že všechny ostatní metody nepomohly. Pokud žádná z metod léčby oslabuje bolest, požádejte lékaře o operaci.

Chirurgická dekomprese hruškovitého svalu bude poskytovat pouze účinek, pokud existují neurologické poruchy. S pomocí elektromyografie a dalších studií bude lékař určí, zda operace eliminovat neuropatii komprese, při které je sedanizovaný nerv uvolnil, zmírnit bolest.

Varování

Pokud cítíte bolest v hýždě, poraďte se s lékařem, abyste mohli diagnózu, a pokračovat v léčení co nejdříve.